กรอกใบสมัครเข้าศึกษาต่อ | โรงเรียนเบญจมราชรังสฤษฎิ์

1

ประวัติส่วนตัว

เลขประจำตัวประชาชน *

คำนำหน้า *

ชื่อ (ไทย) *

นามสกุล (ไทย) *

ชื่อเล่น *

First Name (English) *

Last Name (English) *

E-Mail (ถ้าไม่มีใส่ -) *

วัน/เดือน/ปีเกิด *

สถานที่เกิด (โรงพยาบาล) *

จังหวัด *

อำเภอ *

ตำบล *

เชื้อชาติ *

สัญชาติ *

ศาสนา *

หมู่เลือด *

น้ำหนัก (กก.) *

ส่วนสูง (ซม.) *

โรคประจำตัว (ถ้าไม่มีใส่ -) *

ความพิการ *

ความสามารถพิเศษ (ถ้าไม่มีใส่ -) *

ความเป็นเลิศทางวิชาการ (ถ้าไม่มีใส่ -) *

ภาษาที่ใช้หลัก * เช่น ภาษาไทย

2

ประวัติการศึกษา

มาเข้าเรียนเมื่อวันที่ (มอบตัว) *

เข้าเรียนปีการศึกษา *

หลักสูตร *

แผนการเรียน *

จบการศึกษาระดับชั้น *

จบการศึกษาจากโรงเรียน *

จังหวัด (โรงเรียนเดิม) *

อำเภอ (โรงเรียนเดิม) *

ตำบล (โรงเรียนเดิม) *

วิชาที่ชอบมากที่สุด (ไม่มีใส่ -) *

วิชาที่ชอบน้อยที่สุด (ไม่มีใส่ -) *

ผลการเรียนเฉลี่ย (GPA) *

3

ข้อมูลที่อยู่อาศัย

ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน

ชื่อหมู่บ้าน/อพาร์ทเม้นต์ *

รหัสบ้าน (11 หลัก) *

บ้านเลขที่ *

หมู่ที่ *

ซอย *

ถนน *

จังหวัด *

อำเภอ *

ตำบล *

รหัสไปรษณีย์ *

โทรศัพท์บ้าน *ถ้าไม่มีให้ใส่ 00

โทรศัพท์มือถือ *

ที่อยู่และบ้านพักในปัจจุบัน

ใช้ข้อมูลเดียวกับทะเบียนบ้าน (ถ้าเหมือนกันให้พิมพ์ตามข้างบนให้ครบ)

ชื่อหมู่บ้าน/อพาร์ทเม้นต์ *

รหัสบ้าน (ทะเบียนบ้านปัจจุบัน) *

บ้านเลขที่ *

หมู่ที่ *

ซอย *

ถนน *

จังหวัด *

อำเภอ *

ตำบล *

รหัสไปรษณีย์ *

โทรศัพท์มือถือ *

โทรศัพท์เพื่อนในโรงเรียนที่บ้านใกล้ที่สุด *

ประเภทที่พัก *

ความสัมพันธ์กับเจ้าของที่พัก *

การเดินทาง

ระยะทางรวมถึงโรงเรียน (กิโลเมตร) *

ระยะเวลาเดินทาง (ชั่วโมง.นาที) *

จำแนกระยะทาง (ถ้าไม่มีใส่ 00)

ทางน้ำ (กิโลเมตร) *

ถนนลูกรัง (กิโลเมตร) *

ถนนลาดยาง (กิโลเมตร) *

การเดินทางโดย *

ค่าใช้จ่ายเดือนละ (บาท) *

4

ข้อมูลครอบครัว

จำนวนพี่น้องทั้งหมด (คน) *

นักเรียนเป็นบุตรคนที่ *

จำแนกเป็น พี่ชาย (คน) *

จำแนกเป็น พี่สาว (คน) *

จำแนกเป็น น้องชาย (คน) *

จำแนกเป็น น้องสาว (คน) *

มีพี่หรือน้องที่เรียนอยู่ในโรงเรียนนี้จำนวน (คน) *

สถานะภาพสมรสของครอบครัว/สถานภาพการสมรส *

ข้อมูลบิดา

ชื่อบิดา * ใส่คำนำหน้าชื่อ : นาย หรือ ยศ (ไม่ใช้ตัวย่อ)

นามสกุลบิดา *

เลขบัตรประชาชนบิดา *

ชนิดบัตร *

เชื้อชาติ *

สัญชาติ *

ศาสนา *

ที่อยู่ตามทะเบียนบ้านบิดา

รหัสบ้าน *

บ้านเลขที่ *

หมู่ที่ *

ซอย *

ถนน *

จังหวัด *

อำเภอ *

ตำบล *

รหัสไปรษณีย์ *

เบอร์โทรศัพท์มือถือ * (ของบิดา)

อาชีพของบิดา *

ตำแหน่ง *

รายได้/เดือน (บาท) *

สถานที่ทำงานของบิดา *

กรณีบิดาถึงแก่กรรม *

ข้อมูลมารดา

ชื่อมารดา* ใส่คำนำหน้าชื่อ : นาย หรือ ยศ (ไม่ใช้ตัวย่อ)

นามสกุลมารดา*

เลขบัตรประชาชนมารดา*

ชนิดบัตร*

เชื้อชาติ*

สัญชาติ *

ศาสนา *

ที่อยู่ตามทะเบียนบ้านมารดา

รหัสบ้าน*

บ้านเลขที่*

หมู่ที่*

ซอย*

ถนน*

จังหวัด*

อำเภอ*

ตำบล*

รหัสไปรษณีย์*

เบอร์โทรศัพท์มือถือ*

อาชีพของมารดา*

ตำแหน่ง*

รายได้/เดือน (บาท)*

สถานที่ทำงานของมารดา*

กรณีมารดาถึงแก่กรรม ระบุวันที่ (ถ้ามี)

ข้อมูลผู้ปกครอง

ชื่อผู้ปกครอง* ใส่คำนำหน้าชื่อ : นาย หรือ ยศ (ไม่ใช้ตัวย่อ)

นามสกุลผู้ปกครอง*

เลขบัตรประชาชนผู้ปกครอง*

ชนิดบัตร*

เชื้อชาติ*

สัญชาติ *

ศาสนา *

ที่อยู่ตามทะเบียนบ้านผู้ปกครอง

รหัสบ้าน*

บ้านเลขที่*

หมู่ที่*

ซอย*

ถนน*

จังหวัด*

อำเภอ*

ตำบล*

รหัสไปรษณีย์*

เบอร์โทรศัพท์มือถือ*

อาชีพของผู้ปกครอง*

ตำแหน่ง*

รายได้/เดือน (บาท)*

สถานที่ทำงานของผู้ปกครอง*

ความสัมพันธ์กับนักเรียน*

การรับค่าใช้จ่ายการศึกษา*

จำนวน (บาท)*

5

ข้อมูลอื่นๆ

ชื่อเพื่อนสนิท (ในโรงเรียน) *

ชื่อเพื่อนสนิท (แถวบ้าน) *

ความด้อยโอกาส *

เด็กด้อยโอกาส หมายถึง เด็กที่อยู่ในสภาวะยากลำบาก เนื่องจากประสบปัญหาต่างๆ มีชีวิตความเป็นอยู่ด้อยกว่าเด็กปกติทั่วไป เด็กไม่มีโอกาสที่จะเข้ารับบริการ ทางการศึกษาหรือได้รับการพัฒนาทั้งทางร่างกาย สติปัญญา อารมณ์ สังคม และจิตใจ จำเป็นต้องได้รับ ความช่วยเหลือเป็นกรณีพิเศษเพื่อให้มีชีวิตความเป็นอยู่ที่ดีขึ้น มีพัฒนาการที่ถูกต้องเหมาะสมกับวัย และสามารถบรรลุถึงศักยภาพขั้นสูงสุดได้

ความขาดแคลน *

ขอรับทุนการศึกษา *

คุณสมบัติผู้ขอทุน: ครอบครัวมีรายได้เฉลี่ยต่อคนต่ำกว่า 3,000 บาท/เดือน

กรอกใบมอบตัว

ตรวจสอบข้อมูลในระบบ

เมนูจัดการการกรอกใบมอบตัว